Member Relief / Claim Form

सदस्य राहत कोष

MEMBER WELFARE CLAIM APPLICATION

दुर्घटना, औषधोपचार वा सदस्य कल्याणकारी कोषबाट राहत दाबी गर्नका लागि फाराम भर्नुहोस्।

१. सदस्य विवरण (Member Details)

Member Full Name (सदस्यको नाम) *

Member Number (सदस्य नं.) *

Claimant Name (दाबीकर्ताको नाम) *

Relationship with Member (नाता) *

Mobile Number *

Claim Type (दाबीको प्रकार) *

२. दाबी विवरण (Claim Details)

Incident Date (घटना मिति BS) *

Claim Amount (दाबी रकम रु.) *

Incident Description (घटनाको विवरण) *

Upload Supporting Documents (बिल / प्रमाण) *

Upload Citizenship Copy *

पेश गरिएका सम्पूर्ण विवरण तथा कागजातहरु साँचो छन् भनी घोषणा गर्दछु। झुटो विवरण पेश गरेमा कानुन बमोजिम सहुँला बुझाउँला।